examen microscopico de orina

Examen microscópico

 

 Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de células epiteliales renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo común en pequeño número, pueden aumentar en caso de enfermedad. Las células epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliación de las vías urinarias y son indicativas de inflamación de las vías renales. Los leucocitos están presentes en condiciones fisiológicas, pero aumentan en caso de infecciones de las vías urinarias (como la pielonefritis) o de las vías genitales (epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un número excesivo de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glóbulos rojos están presentes en la orina en caso de cistitis, cálculos o glomerulonefritis, así como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vías urinarias. En la muestra pueden encontrarse también los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales -cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los túbulos-; o bien hemáticos, cuando están formados por aglomeraciones de eritrocitos.

El número y tipo de células o material que se encuentra en la muestra de orina puede brindar información detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnósticos específicos:

• Hematuria - asociada con cálculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades.
• Piuria - asociada con infecciones urinarias.
• Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el síndrome del dedo azul.
• Exceso de glóbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensión maligna.
• Exceso de glóbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.
• Cilindro urinario, asociados con necrosis tubular aguda.
• Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparición (alcachofas) y a veces están asociados con intoxicaciones por etilenglicol. 
   
• EN EL EXAMEN MICROSCOPICO SE PUEDE ENCONTRAR:                                       Cristales
  Se encuentran fácilmente en el sedimento urinario y su tipo depende del pH.
  Tienen poco significado clínico.
  — Los cristales de ácido úrico aparecen en orinas con pH ácido, con especial
  predisposición en pacientes con quimioterapia y gota.
  — La determinación de ácido oxálico, presente a diferentes valores de pH,
  es de poco interés diagnóstico. La oxaluria aumenta en la intoxicación
  glicólica.
  
  Células
  Se cuantifican generalmente observando campos de gran aumento. Las técnicas
  especiales como la de citocentrifugación-Papanicolau son para reconocer
  cílindros celulares, células mononucleares como plasmocitos, linfocitos y macrofágos,
  y células neoplásicas
  
  *Hematíes:
  No se deben sobrepasar los 5 por campo. La hematuria micro
  y a veces macroscópica se puede observar en pacientes con infección urinaria
  cálculos, tumores, vasculitis, glomerulonefritis y tuberculosis
  renal.
  
  *Leucocitos:
  La orina se centrifuga (2000 rpm, 5 min.) y se examina al
  microscopio (x 100), representando cada leucocito observado unas 5-10 células/
  mm3. Por ejemplo, 5-10 leucocitos/campo, representan de 50-100 células/mm3,
  que es el límite superior de la normalidad. La piuria es un hallazgo inespecífico y
  puede ser o no signo de infección, pero la gran mayoría de los pacientes con bacteriuria
  sintomática o asintomática, tendrán piuria.
  
  
  *Células epiteliales de los túbulos renales:
  Normalmente hay menos de 2 células renales por campo de elevado aumento. Son poligonales, mononucleares y con un tamaño ligeramente superior al de los leucocitos. Un aumento indica
  lesión tubular renal, como necrosis tubular aguda.
  
  
  *Células del epitelio de transición:
  También son escasas en un sedimento urinario normal. Son redondas u ovales, con un núcleo central y su incremento ocurre en condiciones inflamatorias, cateterización o en neoplasias.
  
  *Células epiteliales escamosas:
  Son las de mayor tamaño y tienen núcleos
  pequeños. Se observan cuando existe contaminación vaginal o metaplasia escamosa
  de la vejiga
  
  *Espermatozoides:
  Tienen poca significación clínica
  
  
  *Cuerpos ovales grasos:
  Son células epiteliales tubulares que han absorbido
  lípidos. Se observan en el síndrome nefrótico y la diabetes melitus. Están asociados
  a lipidurias
  
  *Fragmentos tisulares
  Se identifican rápidamente debido a su gran tamaño. Aparecen en la necrosis
  papilar renal y los tumores de vejiga.
  
  *Cilindros renales
  Son estructuras que se desprenden de las nefronas, cuya composición es la
  mucoproteína de Tamm-Horsfall, que precipita como consecuencia de un aumento
  en la concentración de sales y cuando disminuye el pH urinario. Normalmente
  se forman en la porción distal de la nefrona y en los conductos colectores.
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